La VNI au casque est une alternative à la VNI au masque facial.
Indications
Cf VNI au masque avec une indication faciale pour l’insuffisance respiratoire hypoxémique du patient hématologique
Avantages
Meilleure tolérance (confort)
Le patient peut boire et s’alimenter à la paille
Tout à fait conscient
Contre-indications
Distension gastrique
Claustrophobie
Tétraplégie
Matériel utilisé
Casque 4 Vent Rüsch (taille : medium, large), set complet à usage unique
En pratique
Pressuriser le casque à l’O2 pur avant de le placer
Utiliser un respirateur adéquat (Evita 4 Dräger)
Jamais utiliser CPAP seule sans un niveau de support de pression inspiratoire
Eviter P < 8 cc H2O pour permettre renouvellement système et prévenir la réinhalation
Toujours utiliser une PEEP
Commencer avec PEEP à + 4 et AI à + 5, à adapter selon la gazométrie selon les mêmes principes que la VNI au masque facial
Ne pas s’énerver si dyssynchronie patient-machine
Si fuite: passer en mode pression contrôlée (sinon trigger de pression ou de débit)
Utiliser si possible un trigger expiratoire à 60-70%
Si intolérance après 1 ou 2 h: on intube
Si utilisation prolongée: relâcher périodiquement les sangles
Inconvénients
Buée (ne pas mettre d’humidificateur surtout chauffant)
Bruit (à amortir par le filtre, risque d’hypoacousie transitoire)
Pressurisation du système: doit être suffisante
Coût (non remboursé)
Fragilité (déchirures)
Effet " espace mort " (pratiquement soluble mais ne pas se baser sur le TV délivré qui doit être de l’ordre de 1,2 L)
Problème des sangles (à desserrer régulièrement)
Bien vérifier l’absence de fuite
